Reumatologia

​​​​Espondiloartrites

As espondiloartrites englobam um grupo de doenças inflamatórias da coluna envolvendo ligamentos e tendões nas interfaces entre o osso e a cartilagem articular (entesites). Afeta coluna lombossacra, membros inferiores, região de tendão de Aquiles e calcanhar, além de membros superiores, e eventualmente pele, olhos e trato genitourinário e gastrointestinal.

Faz parte deste grupo de doenças a espondilite anquilosante (EA), artrite reativa, artrite psoriásica (APs), artrite relacionada a doenças inflamatórias intestinais, como o Crohn e a retocolite ulcerativa, e as espondiloartrites indiferenciadas. Fatores genéticos (interação familiar), ambientais e infecciosos contribuem para que a doença se manifeste. A inflamação da articulação sacroilíaca da bacia ou sacroiliíte é comum nessas patologias.

  • Espondilite anquilosante (EA) – Se destaca pelo acometimento primário da coluna vertebral – com dor (lombalgia) – e das articulações sacroilíacas. Entesites de inserções ligamentares e tendíneas, artrite periférica, geralmente assimétrica, preferencialmente de membros inferiores, como tornozelos, coxofemurais e joelhos são comuns e, mais raramente, de membros superiores, principalmente ombros. Afeta mais pacientes do sexo masculino, iniciando, em geral, antes dos 40 anos. A dor na coluna ou lombalgia é de difícil localização irradiando-se para a região glútea, tem início insidioso, duração maior que 3 meses, rigidez matinal e melhora com exercício e piora com o repouso. Após alguns meses, torna-se persistente, com rigidez e sensação dolorosa difusa na região lombar baixa. Com a evolução do quadro – e se não for diagnosticada e tratada de forma adequada –, pode haver redução dos movimentos da coluna vertebral levando à sua fusão ou anquilose, daí o nome da doença: espondilite anquilosante.
  • Artrite reativa (ARe) – A inflamação articular ocorre de 3 a 6 semanas após uma infecção geniturinário ou gastrointestinal, que pode passar desapercebida. Quando presentes, os sintomas gastrointestinais se manifestam sob a forma de diarreia ou disenteria e os sintomas urogenitais no homem são de uretrite, com queimação e dor uretral, e na mulher, uretrite, cistite e cervicite que tendem a ser silenciosas. Pode haver febre baixa, perda de peso, mal estar vago, conjuntivite e aftas na boca. Predomina o envolvimento de articulações de membros inferiores, joelhos, tornozelos e pés com entesopatia (inflamação localizada na inserção do tendão com o osso) levando ao aspecto de "dedos em salsicha" ou dactilite, dor no calcanhar, decorrente da entesite aquiliana e das plantas dos pés. A lombalgia é mal definida, decorrente da inflamação dos tendões da coluna, e pode evoluir com dor e rigidez indistinguível do quadro da espondilite anquilosante, com sacroiliíte em até 1/3 dos pacientes.
  • Artrite psoriásica (APs) – É uma forma de artrite que se associa a psoríase cutânea, doença das unhas e pele com lesões vermelhas e descamativas. A psoríase isolada afeta de 1 a 3% da população e sua associação com artrite acontece em 10 a 42% dos pacientes. A doença articular pode ocorrer depois, antes ou concomitante à doença cutânea, em qualquer idade, com pico entre os 30 e 50 anos e frequência similar entre homens e mulheres. A artrite psoriásica pode afetar a coluna (forma espondilítica semelhante à espondilite anquilosante) e as articulações periféricas dos membros inferiores e superiores.
  • Artropatias inflamatórias intestinais – As doenças inflamatórias intestinais englobam a doença de Crohn (DC), retocolite ulcerativa inespecífica (RCUI) e mais raramente Doença de Whipple, artrite após by-pass intestinal e a artrite associada à doença celíaca. Podem evoluir com manifestações articulares inflamatórias associadas.
  • Tratamento das espondiloartroartrites – Embora as bases do tratamento das doenças que constituem as espondiloartrites sejam semelhantes, o que vai determinar o esquema terapêutico é a evolução dos diferentes quadros. Daí, a necessidade da individualização terapêutica e da abordagem conjunta de especialistas, como gastroenterologista, dermatologista e oftalmologista.

Prof. dra. Cláudia Goldenstein Schainberg – CRM (SP): 52.963.

 


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